参加申込フォーム

※全ての項目に入力、選択が必要です。

参加部門

※年齢は2017年4月2日現在、学年は2017年度の在籍とする。





演目

記入例/眠れる森の美女より 第3幕 オーロラ姫のVa
※プログラム記入時に表記を統一させて頂く場合もございます。

より(全角入力)
幕(半角入力)
のVa(全角入力)

第1回大会の出場演目(出場者のみ)
(全角入力)
第1回大会の獲得ポイント(該当者のみ)
ポイント(半角入力)

音源の時間

秒(半角入力)

舞台への出

袖待ち:              
音のキッカケ:      

参加者情報

氏名
(全角)
氏名フリガナ
(全角)
性別
   
年齢
(※2017年4月2日現在)
バレエ歴
(バレエを続けてきた年数。※2017年4月2日現在)
生年月日
西暦
学年
       
住所
(半角入力)
(全角入力)
TEL
(半角入力)
FAX
(半角入力)
実績等

コンクールでの入賞実績・留学歴などをご入力ください(高校3年生、シニアの方のみ)。

所属団体

団体名
(全角)
団体名フリガナ
(全角)
指導者名
(全角)
指導者名フリガナ
(全角)
住所
(半角入力)
(全角入力)
TEL
(半角入力)
FAX
(半角入力)
指導者の携帯電話

※コンクール当日、緊急時に連絡がとれる番号をご入力ください。

(半角入力)
連絡先メールアドレス
(半角入力)
上記以外の場合の参加証などの送付先住所
住所
(半角入力)
(全角入力)
TEL
(半角入力)
FAX
(半角入力)

参加料納入

※振込手続きされた日を入力し、振込名義、振込先にチェックを入れてください。

日 入金(予定日)
振込名義
     
振込先
     
 
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